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Effetto del blocco neurolitico del plesso celiaco sul sollievo del dolore, sulla qualità della vita e sulla sopravvivenza nei pazienti con carcinoma pancreatico non-operabile

Il carcinoma pancreatico è una neoplasia aggressiva , associata ad alta mortalità.
Il controllo del dolore può migliorare la qualità della vita di questi pazienti.

Lo scopo dei Ricercatori è stato quello di verificare l’ipotesi secondo la quale il blocco neurolitico del plesso celiaco rispetto ai soli oppiacei allevia il dolore, migliora la qualità della vita e la sopravvivenza nei pazienti affetti da carcinoma pancreatico non-operabile.

Presso la Mayo Clinic di Rochester, sono stati selezionati 100 pazienti con carcinoma pancreatico non-operabile , doloroso.
I pazienti sono stati seguiti per 1 anno o fino alla morte.

I soggetti sono stati sottoposti a blocco neurolitico del plesso celiaco o a terapia sistemica analgesica mediante un’iniezione simulata.
Tutti i pazienti potevano ricevere oppiacei.

L’intensità del dolore ( misurata tra 0 e 10 su una scala numerica di valutazione ), la qualità della vita, l’assunzione di oppiacei e gli eventi avversi associati , ed il tempo di sopravvivenza sono stati esaminati settimanalmente.

Il valore medio del dolore al basale è stato di 4.4 per il blocco neurolitico del plesso celiaco contro 4.1 per i soli oppiacei.
Dopo una settimana il punteggio dell’intensità del dolore e della qualità della vita è migliorato ( rispettivamente, p£ 0.01 per entrambi i gruppi e p< 0.001 per entrambi i gruppi ).
Il dolore è diminuito maggiormente nel gruppo sottoposto a blocco neurolitico del plesso celiaco ( p = 0.005 ).
Analisi successive hanno dimostrato che il dolore si è ridotto ulteriormente nel gruppo del blocco neurolitico.( p = 0.01 ).

L’assunzione di oppiacei , la frequenza di eventi avversi dovuta agli oppiacei e la qualità della vita non sono risultate significativamente diverse tra i due gruppi.

Nelle prime 6 settimane, un numero più basso di pazienti sottoposti a blocco neurolitico hanno accusato dolore moderato o grave rispetto a quelli trattati con i soli oppiace i ( 14% contro 40%, p= 0.005 ).

A distanza di un anno, il 16% dei pazienti del gruppo del blocco neurolitico ed il 6% di quelli del gruppo oppiodi erano in vita .
Tuttavia, tra i due gruppi, non si è avuta una differenza significativa nella sopravvivenza ( p = 0.26 ).

Sebbene il blocco neurolitico del plesso celiaco sia in grado di alleviare il dolore nei pazienti con carcinoma pancreatico rispetto alla sola terapia analgesica sistemica ottimizzata, non ha dimostrato di influire sulla qualità della vita o sulla sopravvivenza.( Xagena2004 )

Wong GY et al, JAMA 2004 ; 291:1092-1099



Onco2004